<붙임 1> 공모 신청서(서식)

공 모 신 청 서

1. 신청자 (*2인 공동명의일 경우‘공동 참여자’칸 작성)
대표 신청자			공동 참여자 (※해당하는 경우만 작성)
성 명			성 명
생년월일			생년월일
주 소			주 소
연락처	휴대전화		연락처	휴대전화
	E-mail			E-mail

※ 2인 이상 다수 참가자의 경우 본 신청서 ‘뒷면’에 공동참여자 추가 기재

□ 개인정보 수집ㆍ이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
성명, 주소, 연락처	본인 식별 절차 및 수상작 개별 연락용	심사 완료 시까지 활용 (수상작으로 선정된 경우 조형물 설치 시까지 활용 및 보관)

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수상에서 제외될 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

개인정보 수집·이용 동의(◯ 표시)	예( ) 아니요( )

본인은 본 공모전에 제출된 작품에 대해

저작권 침해로 인해 발생하는 모든 법적 책임이 응모자 본인에게 있음과,

응모 작품이 수상작으로 선정될 경우 작품의 사용권 및 저작권 등

일체의 권리가 경상북도에 귀속되는 것에 동의하며,

위와 같이 응모합니다.

2022년   월    일

대표 신청자                (서명)

경상북도지사 귀하		접수번호	2022-

<붙임 2> 작품설명서(서식)

작 품 설 명 서

작 품 명
작품 크기	(가로×세로×높이, mm단위)	작품 재질
작품 이미지	※ 이미지 첨부
기획의도	※ 주제, 기획배경 등 기재
작품 설명	※ 조형물 디자인 컨셉 등

<붙임 3> 작품이미지 첨부 서식

작품이미지 첨부 서식(A3)

작 품 명
가로 작성