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비급여 항목 고시

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최종수정일 : 20250418

행위료 중분류, 소분류, 항목 코드 및 명칭, 항목별 가격정보 등
중분류 소분류 항목 항목별 가격정보(단위 :원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대 포함여부 약제비
포함여부
치과 보철 및 비급여 치과 보철 및 비급여 ds133 porcelain allceramic 5.5 allceramic 550,000 550,000 550,000
치과 보철 및 비급여 치과 보철 및 비급여 ds105 임플란트 보철 350,000 350,000 350,000 재료대차이
치과 보철 및 비급여 치과 보철 및 비급여 ds104 임플란트 bone graft(뼈 이식) bone graft(뼈 이식) 500,000 500,000 500,000 재료대 차이
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/근골격계-천장골관절/일반 mr18 m.r.i sacrum HE1190000 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/근골격계-관절외 상지/일반 m45l m45l 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/복부-담췌관/일반 HI133 m.r.i Cholangiogram 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/복부-간/일반 HI132 m.r.i Liver 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/복부-음낭 및 음경/일반 HI131 m.r.i scrotum and penile 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/복부-신장 및 부신/일반 HI130 m.r.i kidney and adrenal 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 기본검사/복부-췌장/일반 HI129 m.r.i pancreas 495,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
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