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특수클리닉

당뇨병이란?

췌장에서 분비되는 인슐린이 부족하거나 제대로 작용하지 못하여 혈액 속의 혈당이 에너지로 이용되지 않고 혈액 속에 쌓여 고혈당을 유발하고 소변으로 당이 배설되며, 그로 인해 눈, 신장, 신경 및 혈관에 여러 가지 합병증을 유발하는 질병을 말합니다. 당뇨병은 그 원인이 정확히 밝혀지지는 않고 있으나 자기 몸이 필요로 하는 칼로리 이상의 영양분을 섭취해서 비만을 유발하거나 운동이 부족할 때, 정신적으로 지나치게 긴장하거나 피로가 누적될 경우 발생하기 쉽습니다.

당뇨병은 유전적인 요인이 강하게 작용하는 것으로 통계를 보면 부모 가운데 한 사람이 당뇨병에 걸리면 자식들 중에서 당뇨병에 걸릴 확률이 25%, 부모 모두에게 당뇨병이 있으면 50%에 이르는 것으로 나타났습니다. 당뇨병은 그 병 자체보다는 합병증으로 더 무서운데 당뇨성 신경장애, 망막증, 동맥경화증을 유발하여 뇌졸중이나 심장병을 부르게 됩니다. 당뇨병은 합병증이 와서 심각해지기 전까지는 환자 스스로 특별한 증상을 느끼지 못하는 경우가 많다. 이렇게 방치해 둘 경우 신체에 치명적인 손상을 줌은 물론 심각한 합병증을 일으켜 목숨까지 빼앗아가기도 한다. 따라서 아무리 사소한 당뇨증세라고 해도 전문의를 찾아 꾸준히 치료를 계속 하는것이 좋습니다.

당뇨병의 치료
1.식이요법

당뇨병의 식이요법으로 우선 하루 섭취 칼로리를 정합니다.
표준체중을 기준하여 성인은 경노동의 경우 체중 1kg 당 25kcal, 보통 노동은 30~35kcal, 중노동에는 40~50kcal로 합니다. 비만은 다시 칼로리를 제한하여 표준체중에 가깝게 만들 필요가 있다. 다음에 탄수화물을 하루 150~300g이 필요합니다.

지방은 총 필요 칼로리에서 탄수화물, 단백질에 의한 칼로리를 뺀 나머지를 섭취하는데, 되도록이면 동물성 지방을 피하고 식물성 지방을 많이 취하도록 합니다.
알코올 음료 중 맥주, 청주는 탄수화물이 많고 위스키, 브랜디는 탄수화물은 적지만 알코올의 함량이 많다. 위스키 80㎖(위스키잔으로 2잔)당 200kcal이므로 쌀밥 150g에 해당합니다. 맥주 1병, 청주 1홉도 약 200kcal를 내다. 이것들을 하루의 총 섭취칼로리에 포함시켜 계산하면 알코올 음료를 특히 제한할 필요는 없습니다. 그러나 양을 초과하기 쉽고 식사의 양도 많아져서 하루의 총 섭취 칼로리를 초과할 우려가 있으므로 주의하여야 합니다. 식사는 하루의 총 칼로리를 결정한 다음 여러 가지 종류의 것을 섭취하는 것이 효과적입니다. 그리고 하루에 취하는 칼로리를 환자의 최소 필요량으로 합니다. 음식물을 섭취하면 혈당이 올라가며 그 양이 많을수록 혈당이 더 많이 올라간다고 해서 무조건 식사를 적게 하거나 금식을 하는 것은 올바른 식이요법이 아닙니다. 또 단 음식만 피하면 된다든지, 현미밥이나, 보리밥만 먹어 식이요법을 하고 있다고 생각하는 것은 잘못된 것입니다. 올바른 식이요법이란 위에서와 같이 개인의 연령, 활동량을 고려하여 처방된 열량에 맞도록 정해진 양 내에서 규칙적인 시간에 적당량을 배분하여 모든 영양소가 골고루 섭취할 수 있도록 균형 있는 식사를 해야 합니다.

2.운동요법

정상인의 경우 운동을 하게 되면 췌장에서 인슐린 분비는 감소하며 동시에 길항작용호르몬이 증가하여 당원질이 당으로 동원되고 지방조직에서 지방분해가 일어나 에너지원으로 사용하게 되어 운동 중에 저혈당이 일어나지 않도록 하며, 운동시에 인슐린 분비가 적게 되더라도 당의 이용률이 증가하기 때문에 당뇨병 환자에서도 혈당이 감소합니다.

실제로 운동하는 근육은 안정시보다 7~40배의 당 섭취를 할 수 있다고 합니다. 운동을 시작하기 전에 모든 환자는 반드시 완전한 사전검사를 시행하며 운동 중에 일어날 수 있는 위험한 상황(부정맥, 협심증 등의 심혈관 질환의 유발 또는 악화, 만성합병증의 악화, 고혈압, 기립성저혈압)등이 생기지 않도록 본인에 알맞은 운동을 선택해야 합니다.

3.인슐린요법 / 내복약 요법

식이요법과 운동요법만으로는 당뇨병의 충분히 조절할 수 없는 경우 약물요법을 병용한다. 약물요법은 내복약(경구용혈당강하제)과 주사약(인슐린요법)으로 나눌 수 있다. 인슐린 의존형 당뇨병은 식사와 운동요법 및 경구용 혈당강하제로 대부분조절되며 약 30%에서만 인슐린 주사가 필요합니다.

당뇨병의 방지
스트레스 방지

늘 기분 좋은 긍정적인 마음을 욕심을 버리고 보람 있는 일을 하면서 삽니다. 모든 병은 마음에서 옵니다. 아무리 좋은 음식과 좋은 약을 써도 마음이 상하면 육체도 상합니다. 스트레스는 한번 쌓이기 시작하면 걷잡을 수 없이 증폭되기 때문에 늘 마음의 평화를 유지하도록 합니다. 마음이 여유로워지면 기쁨이 생기고 기쁨이 생기면 면역력이 강해지며 면역력이 강해지면 질병도 예방되는 것입니다.

균형잡힌 영양섭취

정백 가공식품(오백(五白)식품 = 흰쌀밥, 흰밀가루, 흰설탕, 흰소금, 흰조미료)를 비롯한 인스턴트 식품, 동물성 식품의  과잉섭취를 줄이고, 췌장에 무리를 주지 않는 섬유질, 비타민, 미네랄, 효소가 풍부한 씨눈 달린 곡식류와 채소류, 버섯류,  해조류, 과일류 등 천연의 자연식품으로 식생활을 개선하면 면역계를 활성화시켜 질병을 예방하고 자연 치유력을 증감시켜 당뇨를 예방할 수 습니다.

체내 유독 제거

토양, 공기, 물의 환경오염에서 부터 이제는 온갖 식품마저 유해물질로 오염되어 정말 어떤 식품을 어떻게 먹어야 할지조차 겁이 납니다. 그렇다고 지구를 떠날 수도 없고 안 먹을 수도 없으니 되도록 자연식품 섭취를 하도록 노력하고 많은 공기와 좋은 물을 많이 마실 것이며(하루 2,000cc이상), 섬유질과 비타민과 미네랄을 충분히 섭취하면 그런대로 체내의 유해물질을 몸  밖으로 배출시키는데 도움이 됩니다.

규칙적인 운동과 적당한 휴식

운동을 하게 되면 근육에서 물질대사가 왕성해지므로 많은 영양분이 필요하게 되며 심장박동이 강화되어 혈액량이 많아지게 됩니다. 그로 인해 혈관이 확장되어 좁아진 모세혈관까지 혈액순환이 원활하게 되고, 섭취된 칼로리를 적절한 운동으로 소비시켜 모든 신체기능의 균형이 유지된다. 또한 비만을 방지하고 인슐린에 대한 말초조직의 감수성을 높여 당 이용률을 증가시키고 지질대사를 정상화하여 혈당조절에 필수적이며 모든 성인병에도 도움이 됩니다.

맨손체조, 윗몸 일으키기, 속보, 등산, 수영, 달리기, 줄넘기 등의 유산소 운동을 생활화하고 적당한 수면과 휴식을 취하여 1년에 한번 정도는 정기적 검진을 받는 것이 좋습니다.

혈액투석이란?

혈액투석은 말기신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하날 투석기(인공신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법입니다. 혈액과 인공적으로 만든 투석액(정상 혈장에 가까운 염류농도를 가진 삼투용액)사이에 선택적으로 물질을 통과 시키는 반투막의 물리적 물질이동 현상을 이용하여 피를 걸러주는 것입니다. 이 특수한 반투과막은 인공신장이라고도 불리우는데, 수백만개의 작은 구멍이 있어 이곳을 통해 노폐물과 과다한 물을 여과하고 제거하는 역할을 하게 됩니다.

혈액투석의 원리인 확산과 여과

확산 농도가 높은 곳으로부터 낮은 곳으로 이동하는 것을 말합니다. 투석에서 노폐물의 제거는 확산을 이용한 것으로, 혈액 중 높은 농도로 존재하는 노폐물이 반투과막을 통하여 노폐물이 함유되지 않거나 농도가 낮은 투석액 쪽으로 빠져 나오게 하므로 제거되는 것입니다. 여과 혈액과 투석액과의 압력을 조절함으로써 수압이 높은 혈액에서 수압이 낮은 투석액으로 수분이 이동 하는 것을 말합니다.

언제 투석치료를 시작해야 하나?

검사 소견으로는 혈청 크레아티닌 농도가 10mg/dl 정도(GFR 10ml/min 이하)가 되면 신기능이 5~10%정도만 남은 상태인데 투서을 고려해야 하고, 고칼륨혈층, 대사성 산증, 체액량 증가에 의한 폐부종, 호흡곤란, 심한 오심, 구토 및 요독증에 의한 심회막염, 뇌병증, 말초신경장애 등이 다른 방법으로 저절이 되지 않을 때 투석치료를 고려해야 합니다. 혈중 BUN 및 크레아티닌 농도가 높지 않은데도 체액저류나 기타 요옥증상의 정도가 심한 경우가 많은데(특히 당뇨병성 신부전증에서) 이러한 경우 영양결핍이나 심장질환, 간질환 등 합병된 다른 질환이 없는지 고려해야 하고 경우에 따라서는 투석치료를 고려해야 합니다. 혈액 투석을 위해서는 투것 시작하기보다 6~8주 전에 동정맥루(A-V fistula)준비를 해야 하므로 그 이전부터 신장 전문의의 조언을 받아야 합니다.

혈액투석의 장점과 단점
혈액투석의 장점과 단점 테이블
장점 병원에서 시행되므로 안전하며 의료원이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료원과의 정기적 접촉이 가능하며 폐기능의 장애를 초래하지 않습니다.
단점 동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액 내 전해질 변화가 심하며 심장혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석간 식이요법 및 수분섭취 제한이 필요합니다.
고혈압이란?

인체의 각 부분에 혈액을 보내기 위해서는 심장이 일정한 압력으로 수축하고 확장해야 합니다. 혈압이란 혈액이 심장으로 부터 뿜어져 나오면서 동맥벽에 미치는 혈액의 압력을 말합니다. 혈압을 측정하면 수축기혈압과 확장기혈압 2개의 수치가 나오는데, 수축기혈압은 심장이 혈액을 내보내기 위하여 수축할 때 혈관이 받는 압력이며, 확장기혈압은 심장이 피를 받아들이기 위해 확장할 때 혈관이 받는 압력입니다. 수축기혈압이 140mmHg 이상, 확장 기혈압이 90mmHg 이상 높아진 경우를 고혈압이라고 합니다.

고혈압의 원인은?

90%정도의 고혈압은 원인을 알 수 없습니다. 이를 본태성 고혈압이라고 합니다. 나머지 10%정도는 신장이상이나 혈관이상, 당뇨병, 드물게 부인 종양 등으로 혈압이 높아집니다. 이 경우 원인 질환을 찾아 치료하면 고혈압이 해결될 수 있으며 이를 이차성 고혈압이라고 합니다. 고혈압은 유전적 소인이 있어서 부모가 모두 고혈압이면 자녀는 90%가 고혈압이고, 부모 중 한쪽이 고혈압이면 자녀는 40~50%가 고혈압이 됩니다. 나이가 증가할수록 고혈압이 잘생기고 여자보다 남자에게 많으며 여성도 폐경이 지나면서 증가합니다. 소금 섭취량이 많은 사람과 비만한 사람에게서는 고혈압이 쉽게 발생하고 흡연과 과음도 혈압을 상승시킵니다. 스트레스, 운동부족, 공격적이고 긴장을 잘 하는 성격 등도 혈압상승의 원인이 될 수 있습니다.

고혈압의 진단은?
혈액투석의 장점과 단점 테이블
1. 혈압의 측정 혈압은 수시로 변동하므로 고혈압을 진단하려면 최소 2번 이상 혈압을 측정해야 합니다. 혈압 측정 30분 전에는 흡연이나  커피를 금해야 하고 최소 5분 동안은 안정을 취해야 하며 혈압을 잴 때는 말을 하면 안됩니다. 등받이가 있는 의자에 앉아 팔을 심장 높이에 두고 혈압을 측정합니다.
2. 고혈압의
진단기준
18세 이상 성인에서 적정 혈압은 120/80mmHg미만, 정상 혈압은 130/85/mmHg미만, 높은 정상혈압은 130~139/85~89mmHg으로 정의합니다. 수축기혈압이 140~159mmHg, 확정기혈압이 90~99mmHg이면 1단계(경증) 고혈압이라 하고, 수축기혈압 160~179mmHg, 확장기혈압 100~109mmHg이면 2단계(중등도) 고혈압이라고 합니다. 3단계(중증) 고혈압은 가장 심한 고혈압으로 수축기혈압 180mmHg, 확장기혈압 110mmHg 이상을 말합니다.
골다공증의 증상

고혈압을 치료하지 않고 그대로 방치하면 동맥경화가 빨리 진행되며 혈관협착이나 파열 같은 합병증도 일찍 발생합니다. 따라서 고혈압은 발견 즉시 적극적으로 치료해야 합병증으로의 진행도 막고 삶의 질을 높일 수 있습니다. 고혈압의 치료는 크게 비약물요법과 약물요법으로 구분하며 비약물요법은 생활요법이라고도 하며 약물요법과 병행하여 평생 지속해야 합니다.

혈액투석의 장점과 단점 테이블
1. 생활요법
  • 식사 짠 음식, 당분, 육류섭취를 줄이고, 대신 신선한 채소와 과일을 많이 섭취합니다.
    과음을 피하고 커피도 많이 마시지 않는 것이 좋습니다.
  • 규칙적인 운동 일상생활에서 스트레스를 가급적 피하도록 하고 정신적으로 늘 안정을 유지하도록 해야 합니다.
    항상 충분한 휴식과 수면을 취하도록 합니다.
  • 금연 담배는 반드시 끊어야 합니다.
2. 약물요법 생활요법으로 혈압조절이 만족스럽지 못할 때는 약물로 혈압을 낮추어야 합니다. 고혈압치료 약제로는 이뇨제, 교감신경 차단제, 칼슘길항제, 혈관 확장제 및 안지오텐신 전환효소 억제제 등 여러가지가 있으나 환자의 상태에 따라 처방이 다르므로 반드시 의사의 지시에 따라 복용해야 합니다. 혈압은 140/90mmHg 이하를 유지해야 하며, 평소 복용하고 있는 약의 이름과 용량, 그리고 부작용을 의사에게 물어 알고 있어야 합니다.